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近日，貴陽市婦幼保健院兒童風濕免疫科聯(lián)合多學科團隊，歷經(jīng)20余天的驚險救治，成功挽救了一名合并大量心包積液、巨噬細胞活化綜合征的極危重川崎病患兒。這一成功案例不僅彰顯了該院在兒童疑難危重癥綜合救治領(lǐng)域的卓越實力，也再次凸顯了兒童風濕免疫疾病學科交叉突出的特點。

近日，6歲患兒小明（化名）因持續(xù)高熱9天輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，外院超聲提示心包積液，轉(zhuǎn)入貴陽市婦幼保健院時已出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等心包填塞前兆，生命危在旦夕。

貴陽市婦幼保健院風濕免疫科團隊立即啟動危重癥診療預案。蔣新輝主任帶領(lǐng)團隊精準診斷患兒為“難治性川崎病+巨噬細胞活化+重癥肺炎+多漿膜腔積液”的復雜疑難病例，結(jié)合心臟超聲及實驗室檢查，迅速制定大劑量丙球聯(lián)合激素沖擊與積極抗感染治療策略。入院48小時內(nèi)退熱，巨噬細胞活化緩解，但大量心包積液持續(xù)存在、肺部病變進展，隨時可能引發(fā)致命性心包填塞。

風濕免疫科緊急啟動多學科（MDT）會診，在醫(yī)務科緊急組織下，心血管中心、影像科、超聲介入科、胸外科、呼吸內(nèi)科及藥劑科等專家團隊放棄午休，2小時內(nèi)完成會診決策，擬定討論次日實施心包穿刺。但會診結(jié)束2小時后患兒突發(fā)煩躁不安、端坐呼吸等危急癥狀，兒童重癥醫(yī)學科（PICU）團隊與心外科連夜實施床旁心包切開引流術(shù)，緊急解除了心包填塞的風險。術(shù)后患兒呼吸轉(zhuǎn)平穩(wěn)，但發(fā)熱反復，再次出現(xiàn)巨噬細胞活化，風濕免疫科團隊當機立斷再次采取激素沖擊聯(lián)合免疫抑制劑治療，迅速控制了病情惡化。

歷經(jīng)20余天驚心動魄的救治，通過多學科聯(lián)合診療、多種抗炎及免疫抑制治療，心臟超聲動態(tài)監(jiān)測，最終患兒多漿膜腔積液完全吸收、肺部病變恢復，炎癥指標正常，康復出院。

據(jù)了解，川崎病作為兒童后天性心臟病首要病因，及時規(guī)范的診治尤為關(guān)鍵。貴陽市婦幼保健院風濕免疫科作為貴州省兒童風濕免疫疾病學組主任委員單位，年均收治川崎病300余例，建立了標準化診療路徑和多學科協(xié)作機制。本例罕見重癥難治性川崎病的成功救治，充分體現(xiàn)了我院在兒童疑難危重癥診治領(lǐng)域的技術(shù)實力，彰顯了多學科協(xié)作的體系優(yōu)勢。從精準診斷到風險預判，從緊急處置到長期管理，每個環(huán)節(jié)都凝聚著團隊的專業(yè)智慧與協(xié)作精神，為守護兒童健康筑起堅實防線。

科室簡介

貴陽市婦幼保健院（貴陽市兒童醫(yī)院）兒童風濕免疫科始建于2005年，前身是兒童腎臟風濕免疫科，2021年9月獨立成科，是貴州省唯一一家獨立的兒童風濕免疫科，病房占地面積1400余平方米，擁有46張固定床位。是集醫(yī)療、教學、研究于一體的全方位發(fā)展學科，貴州省醫(yī)學會兒童腎臟風濕免疫學組主任委員單位、貴陽市罕見病學組主任委員單位、貴陽市免疫質(zhì)控中心專家委員會副組長單位，2023年獲批為貴州省省級臨床重點科室。率先在省內(nèi)開展兒童風濕免疫性疾病生物制劑治療、免疫替代治療、兒童肌骨超聲、兒童關(guān)節(jié)腔穿刺及藥物注射等診療技術(shù)。病源覆蓋貴州省各地州市及周邊省市地區(qū)，診治病種包括各種系統(tǒng)性血管炎（如：過敏性紫癜、川崎病、大動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、ANCA相關(guān)性血管炎、白塞病等）、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨噬細胞活化綜合征、干燥綜合征、幼年皮肌炎、原發(fā)和繼發(fā)性免疫缺陷病、多形紅斑、Stevens-Johnson綜合征等各種風濕、免疫、過敏性疾病，年出院2200余人次。

現(xiàn)科室擁有11名?？漆t(yī)生、14名?？谱o士，其中博士生導師1名，碩士生導師2名，高級職稱4名、中級職稱8名、博士學歷1名、碩士學歷6名。先后派出優(yōu)秀醫(yī)護業(yè)務骨干在北京協(xié)和醫(yī)院、北京市兒童醫(yī)院、復旦大學附屬兒科醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院等全國知名醫(yī)院進修。學科帶頭人及業(yè)務骨干在全國、省、市級專業(yè)學術(shù)團體中任職。學科與國內(nèi)多家知名醫(yī)院在臨床研究、人才培養(yǎng)等方面深入合作，參與了全國多個多中心臨床科研項目，發(fā)表了數(shù)篇高水平論文。

貴州日報天眼新聞記者 苗國強

編輯 朱玉群

二審 彭銀

三審 趙曉婭